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Tratamiento de la Lepra con Sulfonas
Jacinto Convit; J. A. Medina; Pedro Lapenta; E. de Bloumenfeld
Mem. II Jornadas Venezolanas de Venereología, Dermatología y Lepra. Edit. Bellas Artes. pp. 391-412, Caracas, 1955.
REVISTA: Publicaciones - Dr. Jacinto Convit

NUMERO: Año 1955

TITULO: Hongos Levuliformes

AUTORES: Jacinto Convit; L. de Montemayor

RESUMEN: En el V Congreso Internacional de Lepra, reunido en La Habana (!n abril de 1948, Presentamos la primera comunicación de la exper :encia venezolana sobre tratamiento de la lepra lepromatosa con derivados de la Diamino-dífenil-sulfona, expe.riencia ésta iniciada en las Leproserías Nacionales en noviembre de 1945.

PALABRAS CLAVE:

K..oria de l6B II Jornadas Venezolanas de Venereologia, Dermatologia !&#39;l Lepra. Editorial Bellas Artes, Caracas, 1955. 3 / Tratamiento de la Lepra con Sulfonas DRES. J. CONVIT, J. A. MEDINA, PEDRO LAPENTA, E. DE BLUMENFELD de~ Divisi6n de Lepra,. En el V Congreso Internacional de Lepra, reunido en La Habana (!n abril de 1948, Presentamos la primera comunicación de la exper :encia venezolana sobre tratamiento de la lepra lepromatosa con derivados de la Diamino-dífenil-sulfona, expe.riencia ésta iniciada en las Leproserías Nacionales en noviembre de 1945. - El presente lrabajo, que abarca un período de más de cinco años para un grupo de enfermos, es el conjunto de hechos observados so~ bre 568 Pacientes de lepra lepromatosa. En esta segunda etapa de observación, que comprende desde febrero de 1948 haata diciembre de 1950, se reafirman los hallazgos expuestos en la comunicación anterior y se ponen en eyidencia nuevos hechos, debido, posiblemente, al período de observación más prolongado. MEDICAMENTOS Y·VIAS DE ADMINISTRACION Hemos utilizado dos de los derivados de la Diamino-difenil-suliona: el P. P-Diamino-d ifenil-sulfona, M/MI di Dextrosa sulfonato sódico (Promanida) y el Sulfoxilato-fonnaldehido-disodium-diamino-diíenil- sulfona (Diarnidín y Diasona). Se organizaron tres grupos de tratamiento; uno por vía oral (Diamidin y Diasona), el segundo por vía venosa y el tetcero utilizando las víaa oral y venosa combinadas. En este último que durante la primera etapa (1945-1948) , utílizamos simultáneamente· las dos &#39;vías, debido a la frecuencia de los accidentes tóxicos y de ótra índole (anemia acentuada y elevado porcentaje de reacciones leprosas intensas) Lué abandonado y reemplazado por el uso alterno de las dos vías de tratamiento; obteniendo, de esta manera, una tolerancia casi perfecta. A este grupo se agregaron, desde 1948, todos los enfermos del segun. do grupo (vía venosa), debido a la molestia que significa para el enfermo un tratamiento tan prolongado por esa vía. 392 n 10RNADAS VENEZOLANAS VENEREOLOOIA DOSIS Hasta abril de 1948 la dosis Parcial diaria fluctuaba entre 0,90 centígramos y 2,40 gramos, comenzando por 0,30 centigramos, en se· 1 ies de 90 día.lJ separados por una o dos semanas de descanso; como consecuencia de frecuentes accidentes de intolerancia, así como por la observación de que se obtenían concentraciones sanguíneas muy semejantes dando 1,80 gramos a 2,40 gramos al día, se adoptó como dosis parcial máxima la de 1,80 gramos diarios, obteniéndose con esta reducción de la dosis una tolerancia notable. Para el tratamiento por vía venosa, una inyección diaria de 2lh ce. (5 gramos} de Promin. durante periodos de 90 días seParados por 10 días de descanso, e iniciando el tratamiento con la mitad de la dosis. METODO USADO • El examen inicial de cada paciente se hizo desde los puntos de vista siguient es: 19 - Dermatológico, 29 - Inmuno-alérgico, (test de Mitsuda}, 39 - Bacteriológico, 49 - Histopatológico. 59 - F otográfico, ~ _ de Laboratorio General, 79 - Oftalmológico y Otorrinolaringológico. . Los exámenes de control se realizaron cada seis meses para el dermatológico, bacteriológico y oftalmológico; cada año para el hiatopatológico, reacción de Mitsuda y fotográfico; también se practicaron exámenes hematológicos (contaje de glóbulos r ojos, hemoglobina, contaje de glóbulos blancos) cada tres o cuatro semanas, así como examen de orina. Los hechos que se pueden reafirmar en relación a la primera etapa de la experiencia, son: 1 <?-Desde el punto de vista dermatológico, regresión de manera progresiva de las manchas, infiltradas y nódulos, ya evidente desde el tercer mes de iniciado el tratamiento, especialmente en los enfermos tratados con Promanida. un hecho nos ha llamado la atención, es la regresión notable y rápida de muchos casos avanzados, con gruesas lesiones, en contraste con la más lenta r egresión observada en algunos casos con lesiones discretas, en los cuales las lesiones presentaban cierto grado de resistencia al tratamiento. Especial mención hacemos de los casos lePromatosos de forma macular, así como de los indeterminados en t ransformación lepromatosa, con poco tiempo de evolución de sus lesiones, en los que la regresión completa así como la negativización bacteriológica se logró en un período aproximado de dos años. TRATAMIENTO DE LA LEPBA CON SULFONAS 393 Las lesiones mucosas (nasales, laríngeas y bucales) regresaron rnb rápidamente aún que la.s lesiones cutáneas, lo cual trajo mejoría n.otable de la resPiración nasal así como de la fonación. Las lesiones CJculares, como regla general regresaron de manera notable, con mejoría de la agudeza visual¡ llamamos la atención sobre este hecho debido al mal pronóstico <rue tenían dichas lesiones antes del empleo de los derivados sulfónicos. MODIFICACION DEL ESTADO GENERAL Desde este punto de vista hubo una franca mejoría, observándose desaparición de la sintomatología tóxica, aumento de peso, con cicatrización de las úlceras y mejoría y hasta cicatrización de los perforantes. · CONTROL BACTERIOLOGICO • Este control se realizó tanto ·en frotis de lesiones cutáneas como en cortes histológicos, de una manera general un elevado porcentaje de los casos presentó disminución gradual del número de los bacilos, que llegó en algunos hasta la negativización. Paralelamente a la disminución del número de los bacilos, se comprobó su modificación morfológka (granulación y fragmentación del cuerpo bacilar), asi como pérdida parcial o total de la ácido-resistencia. Los cuadros que siguen a continuación se refieren, tanto a la modificación de las lesiones de la piel como a la bacteriológica. CAMBIO DE TIPO En cuatro casos indeterminados en transformac ión lepromatosa, observamos dos cambios de tipo hacia LIT reacciona!, uno hacia L.T. figurada después de una etapa transitoria de forma reacciona! y el (.&#39;Uarto en forma de transición, que hasta el Presente ha evolucionado como tal. , CONTROL HISTOPATOLOGICO: Los hechos observados se pueden resumir : J<:> Reducción del volumen del granuloma. 29 Desaparición del granuloma, siendo reemplazado por una inflamación inespecífica perivascular. 39 Aparición de nódulos epitelioides en el seno del gra.nuloma lePromatoso en 3 casos. 49 Reemplazo por granuloma tuberculoide en 3 casos. 59 Transformación en estructura de forma transiclonal en 1 caso. 394 D 10RNADAS VENEZOLANAS VENEREOLOCIA CONTROL DE LA PRUEBA DE LA LEPROMINA . En seis casos la reacción a la Lepromina se hizo positiva, dos de ellos con + + ·h tres con + + y uno con +. COMPLICACIONES OBSERVADAS EN EL CURSO DEL TRATAMIENTO 19 En el28% de los casos tratados observ.amos reacción leprosa en todas sus formas, la mayoda de curso benigno y que excepcionalmente obligaron a suspender la medicación. 29 Anemia de forma discreta en el 20% de los casos, que cedle· ron fácilmente a la medicación a.ntí-anémica usual. 39 Iridociclitis que se presentó en el 1,32% de los casos. 49 Neuritis aguda. CONC LUSIONES Se describe el resultado del tt:atamiento de 568 caso~ &#39;de lePra lepromatosa con derivados sulfónicos. Se reafirma la regresión de las lesiones cutáneas, evidente a partir del tercer mes. La regresión de las lesiones mucosas se realiza con mayor rapidez que las cutáneas. Se reafirma la reducción del número de }os bacilos, así como su ír~gmentación y pérdida de la ácido resistencia. Se observó el cambio de tipo de cuatro enfermos, tres en tipo tuberculoide y uno en forma de transición. En seis casos la reacción a la Lepromina pasó de negativa a po& itiva. 83 casos presentaron regresión c~mpleta d~ sus lesiones cutáneas. 88 casos se hicieron bacteriológicamente negativos. SUMMAR Y Results ot the trt>.atment of 568 cases of lepromatous leprosy with sulfone derivatives are described. The regress.ion of skin lesions, whlch becomes evldent after the thlrd month of treatment, is ,recontirrned. Regresslon of the mucous lesions ts brought about more quickly than those ot the skin. The reduction in the number of the bacilU, as well ns their break-up into the granular fonn and thelr Joss of acid fastness has becn reconfinned. A change ot type was observed in four cases, three to the t uberculoid anl2 one tbe transitional fonn. In six cases tbe lcpromin test changed from negative to positive. A complete regression of sk.in lesions was observed in 171 cases and of these 88 became bacteriologically negative. 83 Casos. . Clfníe~ 26 Casos Discretos n. T. 2 n. N. 4 &#39; n. ~r. 6 R. D. 14 S. M. y A. R. T. Regresión Total R. N. Regresión Notable. DIAMIDIN A <-. AÑOS BACTERIOLOGIA Cllnien BACTERIOLOGIA CUnieA Sin ttl: •. t .. N e- 48 Sin t t t f ... N e- 9 modi gati.: Casos m.odi gati· Cuoa ! iea- A. A. vos Mediana in- f i<&#39;a- A. A. VOS Avanuei6n H t tensidnd 13 4 8 1 &#39; 2 11 85 c:i6n 26 R. ltf. R. D. t. t. t. dos 17 G . 1 4 4 Regresión •Mediana. " Discreta. . BACTERIOLOGIA Sin t t t t. t. t. N emodi gatifiea- A. A. vos ei6n t_ t t. . 2 7 ~ ~ ~ ~ !;: ~ g z ~ c.o ~ PROMANIDA Y DIAMIDIN ~ . A 2 A~OS 27 Casos. Clínica BAtTERIOLOGIA . 1 2 Sin t f t t f t N e- Casos modi gati- Discretos f ie:a- A. A. vos ei6n t +. ••• • R. T. t- 1 1 1 R. N. -·. l&#39;!&#39;¡ R. M. e,:&#39; R. D. •l··~- S. M. y A. • • -- --····--- ~-- - R. T. Regresión Total R. N. " Notable. Clínica 1 BACTERlOLOGIA CHnica lO Sin Casos modi Mediana in· f icatcnsldnd 2 2 3 3 ei6n S R. ~r. R. D. . . &#39; .. • 1 • N e- 15 gati· Casos A. A. vos Ayanz.a- H . t: dos S 1 8 ~ . 5 10 • 1 ------ ------ -···- Regt&#39;esión Mediana. &#39;&#39; Discr&#39;fta. BACTERIOLOGIA Sin t 1 • t. l. t N emodi ~a tiílea · A. A. V08 ei6n t-.+; •• 6 5 4 1 c.:» ~ t:l ~ o ~ ~ ~ 1 :::> ~ z: ~ .. ~ • . PROMANIDA Y DIAMIDIN DE 2 A 2* AROS 66 Casos. Cllnlca BACTERIOLOGIA Clinica1 BACTERIOLOGIA CUniea 39 Sin ••t tH; N e- 20 Sin Ht + t.t N e- 7 Casos modi gati- Casos n1odi gati· Caaos Discretos f ica- A. A. vos Mediana in- fica· A. A. VOS A .. •anz.aei6n t. t. t tensidad c:l6n •. t t dos R. T. 28 2 1 3 28 2 G 6 6 3 R. N. 5 6 3 R. li. 4 9 2 R. D. 2 3 2 • S. 1\1. y A. R. T. Regresión Total R. M. Regresión Mediana. R. N. " Notable-. R. D. , Discreta. BACTERlOLOGIA • Sin t t.t Ht N emodi gati· t i ca- A. A. vos ción t+: t. 6 1 1 ~ ~ o~ ~ ~ ij ~ o ~ ~ ~ ~ 1 ~ DIAMIDIN 2 a 2 11 AÑOS 159 Casos. Clínica BACTERIOLOGIA 55. Sin ~-~+: • 1: +, N e- Casos modi gati discretos fica- A. A. \&#39;OS C•IO• n ... • R. T. 10 17 4 24 10 o R. N. 11 R. M. 21 R. D. 13 S. M. y A • 1 ----- -- -~ R. T. Regresión Total . R. N. " Notable. Cünica 95. Casos mediana intensidad 7 19 29 40 o o BA&#39;CTERIOLOGIA Cltnica Sin modi flcae Ión 86 1 • R. M. R. D. f f t .. .... N e- 9. gati- Casos A. A. VOS avanznt t .. dos • • 22 29 8 1 4 4 1 Regresión Mediana. ., Discreta. CA) ~ BACTERIOLOGIA = 6 Sin .. t, t , "&#39; t. N e· modi gati· fica- A. A. vos ~ E ción f. +. t. 7 2 S i: . § > PR0~1ANIDA Y DIAMIDIN 8 A 4 A~OS 67 Casos. Clínica BACTERIOLOGIA 19. Sin ttt. f-f- t. N e- Caaos modi gatidiscretos fiea- A. A. vos c16n .... .. - R. T. 10 S 1 5 10 R. N. &#39; .. • &#39; R. 1\1. 5 R. D. • . S. M. y A. R. T. Regresión Total R ~{. " llediana. CUnica 38. Casos mediano. intensidad 9 16 13 BACTERIOLOGlA Clinica Sin • f: •. • modi fiea- A. ci6n tt 7 3 -- -·-····- R. N. R. D. ., ... A., . 16 N e- 10. gati- Casos VOS avanza- )2 . Notable. Discreta. dos 1 4 6 BACTERIOLOGIA Sin t • t. ~ t .. N emodi gatifiea- A. A. vos ci6n • • .. 2 2 4 2 • ~ ~ s ~ . ~ ~ ~ ¡: 8 z ~ t (.t.) co co DIAMIDIN 3 ~ A&OS 143 Casos. Clinica BACTERIOLOGIA • &#39; S l . Sin Ht. H t. N e- Casos modi ratidiscretos f ica- A. A. VOS ci6n H : + • R. T. 14 S 2 14 12 R. N. 8 R. M. 6 • • • R. D. 3 S. M. y A. R. T. Regrui6n Total R. N. •• Notable. CUniea 89. Cuoa mediana intenaidad 20 SS 23 13 BACTERIOLOGIA CHnica . Sin •. ,. t: •. t t. N e- 28. modí gati- Caso~ fiCA· A. A. vos avnn~aci6n tt .. dos 7 12 50 "20 2 9 , 7 5 • R. M. R. D. RtgTtSi6n Medjana. " DiS(reta. BACTERIOLOGIA Sin t.tt • tU, • N emodi gatifica- A. A. \&#39;OS ci6n .. .. • 6 7 8 2.. 8 = ~ o ~ B § > PROMANIDA Y DlAMIDIN. 5 AÑOS Y 2 MESES 23 Casos. CHniea BACTERIOLOGIA 3. Sin t H . tlt. N e· Casos modi gati· dia>cret.os f iea- A. A. vos ci6n tt t. R. T. 2. 2. l . R. N. l . R. M. • R. D. 1 S. 11. y A. • • - - R. T. Regresión Total R. M. " Mediana. CUniea 11. Ca.sos mediana intensidad 2. 9. 1. BACTERIOLOCIA Sin ¡modi ~icalci6n l . R. N. R. D. Ht A. • • 2. tH. A. t. 4. N egati · ~os 5. . • &#39;Notable. Discreta. CUniea 9. Casos avanzados l . 6. 2. BACTERIOLOGIA Sin • ~ t t • t N emodi pt.ifiea- A. A. vos ción ~ t • l . l. 6. l . • • . ~ o COl ~ e ~ 8 :,¡: fn ~ o ~ > ~ """" 402 D lORNADAS VENEZOLANAS VENEUOLOGIA • BIBLIOGRAFIA LA LEPROMINOTERAPIA DE LA LEPRA. Estudios en progreso. G. H. Po¡. gé, B. M. Projcan, G. G. Eccles. Intomational Journal of Leprosy. Repro· du&#39;cción de un articulo de United Sta tes Public Health Reports. Vol 58, N9 43, Nov. 26, 1943. PREUMINARY REPORT ON DIASONA. In the treament of leprosy Emest Muir. Intemational Joumal of Leprosy, Deeember 1944. TERAPEUTICA EXPERIMENTAL DE LA LEPRA. Por la So!utiazamida . • Rev. Brasilera de Leprologia, Junio 19t5. TERAPEUTICA EXPERIMENTAL DE LA LEPRA POR LA SOLUTIAZAMIDA. Dennatologia y Sltilogratía, Habana 1946, Pardo Castello, Tiant, Mestre; lbarra y Trespalacios. QUIMIOTERAPIA DE LA LEPRA. G. H. Faget, II Conferencia Panamericana de Lepra, Od. 1946. 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Salomón Schujman. - Fecha comienzo tratamiento: 26·4·47 Tratamieto: 2.445 pas tillas Diamidin 13·4·47 3·2·51 13·4·47 Fecha de ~mlenzo tratamiento: 26·4·47 Tratamiento: 2161 pastillas de Dia:mldin 13·4·47 3·2·51 Fecha comienzo tratamiento: 28·8·48 Tratamiento: 2.192 pastillas de Diamidln 2·4·47 15·1·51 Fecha comienzo tratamiento: 31 ·8·49 Tratamiento: 1.657 pastillas de Diamidin 6-8-49 26·1·51 6-8-49 26·1·51 Fecha comienzo tratamiento: 20·8·47 13·9-.47 Tratamiento: 585 ampollas Promaoida 840 pastillas DlamicUo 18·2-51 Fecha de comienzo tratamiento: 22·4·47 Tratamiento: 930 ampoUas de Ptomanlda 20-8-47 21·2·51 27·2·51 20·8·47 Fecha comienzo tratamiento: 2-6-49 25·6-49 25-6-49 Tratamiento: 444 ampollas de Ptomaolda 919 pa.stulas de Diamldlo 12·2·51 12-2-51
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